毛細血管拡張症、血管腫、ポートワインシミ、酒さなどの症状を含む血管病変は、患者が皮膚科治療を求める一般的な懸念事項です。 これらの病変は血管の異常によって生じ、皮膚に目に見える発赤、静脈、またはその他の変色をもたらします。 レーザー治療はこれらの症状を管理するための基礎となっており、インテンス パルス ライト (IPL) やダイナミック パルス ライト (DPL) などのテクノロジーが効果的なソリューションを提供します。 この記事では、専門の皮膚科医が最適な結果を達成できるようガイドするために、波長やパルス持続時間などの技術的側面に焦点を当てて、血管病変に対するレーザー治療の詳細な概要を説明します。

血管病変は、血管の拡張、増殖、奇形によって引き起こされます。 これらは、ポートワインの染みに見られるように先天性である場合もあれば、クモ状静脈や酒さなどの後天性である場合もあります。 レーザー治療の目的は、周囲の組織に損傷を与えることなく、異常な血管を選択的に標的にして破壊し、病変の解消に導くことです。




血管病変に対するレーザー治療の有効性は、病変の種類と深さ、皮膚のタイプ、使用される特定のレーザー技術など、いくつかの要因によって異なります。 適切な治療法を選択するには、これらの要因を理解することが不可欠です。

IPL 技術は、さまざまな血管病変の治療に広く使用されています。 単一波長の光を放射する従来のレーザーとは異なり、IPL は通常 500 nm ～ 1200 nm の範囲の広いスペクトルの光を放射します。 これにより、IPL は血管内の主要な発色団であるヘモグロビンを含む複数の発色団をターゲットにすることができます。




作用機序: IPL は選択的光熱分解の原理によって機能します。この原理では、光エネルギーが血管内のヘモグロビンに吸収され、熱が発生して凝固が起こり、最終的には血管が破壊されます。 その後、身体は損傷した血管を自然に再吸収し、血管病変の外観を軽減します。




技術的な詳細: 血管病変の治療における IPL の有効性は、いくつかの要因によって異なります。：




波長: 血管病変に最も効果的な波長範囲は、通常、ヘモグロビンの吸収が最も高い 500 nm ～ 600 nm です。

パルス持続時間: パルス持続時間は、血管のサイズと深さに基づいて調整する必要があります。 毛細血管拡張症などの表在性病変には短いパルス持続時間 (10 ～ 30 ミリ秒) が効果的ですが、より深い血管には長いパルス (最大 100 ミリ秒) が必要になる場合があります。

エネルギー密度 (フルエンス): 周囲の組織に過度の損傷を与えることなく血管を凝固させるのに十分なエネルギーが確実に供給されるように、フルエンスを慎重に校正する必要があります。 一般的なフルエンスは 10 ～ 30 J/cm2 の範囲です。

臨床応用: IPL は、顔面毛細血管拡張症、酒さ、表在性血管腫などの症状の治療に特に効果的です。 また、病変と周囲の皮膚とのコントラストがより顕著な、明るい肌タイプ (フィッツパトリック I ～ III) の患者にも役立ちます。




考慮事項: IPL 治療では、最適な結果を得るために複数回のセッション (通常は 4 ～ 6 週間の間隔で 3 ～ 5 回のセッション) が必要です。 患者には、炎症後色素沈着過剰症（PIH）などの合併症のリスクを最小限に抑えるために、治療の前後に日光への曝露を避けるようアドバイスする必要があります。

DPL は、強化された精度と制御を提供する高度な形式の IPL テクノロジーです。 Harmony XL Pro プラットフォームを使用する DPL システムなどの DPL システムは、血管病変に対して通常 500 ～ 600 nm の範囲の狭いスペクトル帯域で光を照射することにより、より標的を絞ったアプローチを提供します。 この狭いスペクトルにより、ヘモグロビンのより選択的な標的化が可能になり、血管病変のより効率的かつ効果的な治療につながります。




作用機序: DPL は IPL と同じ原理で動作しますが、より特異性が高くなります。 集束された光エネルギーはヘモグロビンに吸収され、血管の選択的な光熱分解を引き起こします。 DPL のより狭い波長帯域を使用することで、周囲の組織を損傷するリスクが軽減され、患者の快適さが向上します。




技術的な詳細: DPL システムは、より制御された一貫した結果を提供するように設計されています。：




波長: DPL システムは通常、ヘモグロビンの吸収に最適化された 500 ～ 600 nm の範囲で動作します。


パルス持続時間: DPL を使用すると、パルス持続時間を正確に制御でき、表層血管病変と深部血管病変の両方をターゲットにするように調整できます。 一般的なパルス持続時間は、表在性病変の場合は 5 ～ 30 ミリ秒の範囲ですが、より深い病変の場合は延長することができます。


エネルギー密度 (フルエンス): DPL システムでは、患者の皮膚タイプと病変の特徴に応じて、通常 10 ～ 25 J/cm2 の範囲で調整可能なフルエンス設定が可能です。


臨床応用: DPL は、敏感肌の患者や、より広範囲の IPL 治療による副作用を起こしやすい患者の血管病変の治療に特に効果的です。 酒さ、顔面静脈、血管性母斑などの症状に適しています。




考慮事項: DPL は高レベルの精度を提供するため、従来の IPL と比較して必要なセッションの数を減らすことができます。 ただし、IPL と同様に、リスクを最小限に抑え、結果を最適化するには、慎重な患者の選択と治療前計画が必要です。

より深い血管病変またはより抵抗性の高い血管病変の場合は、ロングパルス Nd


レーザー (1064 nm) は非常に効果的なオプションです。 このレーザーは波長が長いため、皮膚の奥まで到達できるため、脚の静脈や太い血管腫など、より大きく深い血管の治療に適しています。




作用機序: Nd


レーザーは血管内のヘモグロビンをターゲットにしますが、波長が長いため、IPL や DPL よりも深く浸透します。 この深い浸透により、より大きく、より抵抗力のある血管病変の治療が可能になります。 レーザーによって発生した熱により血管壁の凝固と崩壊が引き起こされ、徐々に身体に吸収されます。




技術的な詳細：




波長: 1064 nm の波長は、メラニンによる吸収が少なく、表皮損傷のリスクを軽減するため、より深い血管病変に最適です。


パルス持続時間: 長いパルスの Nd:yag
レーザーは、血管のサイズと深さに応じて、10 ミリ秒から数百ミリ秒の範囲のパルス持続時間を提供します。 より長いパルスはより大きな血管に使用されます。


エネルギー密度 (フルエンス): 血管治療の一般的なフルエンス設定は、病変の深さと患者の皮膚のタイプに応じて 50 ～ 150 J/cm2 の範囲です。


臨床応用: Nd :yag
レーザーは、脚の静脈、深部血管腫、およびより大きな血管奇形の治療に特に効果的です。 深く浸透し、メラニンの吸収が少ないため、肌の色が濃いタイプ（フィッツパトリック IV ～ VI）の患者にも適しています。




考慮事項: Nd:yag
レーザーを使用するには、水疱、瘢痕化、PIH などの合併症を回避するための正確な校正と技術が必要です。 患者には、手術中に軽度の不快感が生じる可能性があること、および最適な結果を得るには複数回のセッションが必要であることについて説明する必要があります。

Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD): 血管病変のレーザー治療に関する最新の研究と臨床ガイドラインに関する貴重な情報源です。


米国レーザー医学外科学会 (ASLMS): 皮膚科におけるレーザー技術の使用に関するワークショップやウェビナーなどの包括的な教育リソースを提供します。


Textbook of Laser Dermatology: 血管病変を含むさまざまな皮膚疾患に対するレーザー治療の原理、技術、臨床応用を網羅した詳細な参考書。