Сосудистые поражения, включая такие состояния, как телеангиэктазии, гемангиомы, винные пятна и розацеа, являются распространенными проблемами, которые заставляют пациентов обращаться за дерматологической помощью. Эти поражения возникают в результате аномалий кровеносных сосудов, приводящих к видимому покраснению, появлению вен или другим изменениям цвета кожи. Лазерное лечение стало краеугольным камнем в лечении этих состояний, а такие технологии, как интенсивный импульсный свет (IPL) и динамический импульсный свет (DPL), предлагают эффективные решения. В этой статье представлен углубленный обзор лазерного лечения сосудистых поражений с упором на технические аспекты, включая длину волны и длительность импульса, чтобы помочь профессиональным дерматологам достичь оптимальных результатов.

Сосудистые поражения вызваны расширением, пролиферацией или пороками развития кровеносных сосудов. Они могут быть врожденными, как видно по пятнам от портвейна, или приобретенными, например, сосудистые звездочки или розацеа. Целью лазерного лечения является выборочное воздействие и разрушение аномальных кровеносных сосудов, не повреждая при этом окружающие ткани, что приводит к разрешению поражения.




Эффективность лазерного лечения сосудистых поражений зависит от нескольких факторов, включая тип и глубину поражения, тип кожи и конкретную используемую лазерную технологию. Понимание этих факторов имеет важное значение для выбора подходящего метода лечения.

Технология IPL широко применяется при лечении различных сосудистых поражений. В отличие от традиционных лазеров, которые излучают свет одной длины волны, IPL излучает широкий спектр света, обычно от 500 до 1200 нм. Это позволяет IPL воздействовать на несколько хромофоров, включая гемоглобин, который является основным хромофором в кровеносных сосудах.




Механизм действия: IPL работает по принципу селективного фототермолиза, при котором энергия света поглощается гемоглобином в кровеносных сосудах, выделяя тепло, которое приводит к коагуляции и возможному разрушению сосуда. Затем организм естественным образом реабсорбирует поврежденные сосуды, уменьшая появление сосудистых поражений.




Технические подробности: Эффективность IPL при лечении сосудистых поражений зависит от нескольких факторов.:




Длина волны: диапазон длин волн, наиболее эффективный при сосудистых поражениях, обычно составляет от 500 до 600 нм, где поглощение гемоглобина является самым высоким.

Длительность импульса: Длительность импульса следует регулировать в зависимости от размера и глубины сосуда. Более короткие импульсы (10–30 мс) эффективны при поверхностных поражениях, таких как телеангиэктазии, тогда как более длинные импульсы (до 100 мс) могут потребоваться для более глубоких сосудов.

Плотность энергии (флюенс): плотность энергии должна быть тщательно откалибрована, чтобы обеспечить подачу достаточной энергии для коагуляции сосуда без чрезмерного повреждения окружающих тканей. Типичная плотность энергии колеблется в пределах 10–30 Дж/см2.

Клиническое применение: IPL особенно эффективен при лечении таких состояний, как телеангиэктазии лица, розацеа и поверхностные гемангиомы. Это также полезно для пациентов с более светлым типом кожи (Фитцпатрик I-III), у которых контраст между поражением и окружающей кожей более выражен.




Соображения: для достижения оптимальных результатов лечение IPL требует нескольких сеансов, обычно 3–5 сеансов с интервалом 4–6 недель. Пациентам следует рекомендовать избегать пребывания на солнце до и после лечения, чтобы свести к минимуму риск осложнений, таких как поствоспалительная гиперпигментация (ПВГ).

DPL — это усовершенствованная форма технологии IPL, обеспечивающая повышенную точность и контроль. Системы DPL, например, использующие платформу Harmony XL Pro, обеспечивают более целенаправленный подход, излучая свет в более узких спектральных диапазонах, обычно в диапазоне 500–600 нм для сосудистых поражений. Этот более узкий спектр позволяет более избирательно воздействовать на гемоглобин, что приводит к более эффективному и результативному лечению сосудистых поражений.




Механизм действия: DPL действует по тому же принципу, что и IPL, но с большей специфичностью. Сфокусированная световая энергия поглощается гемоглобином, вызывая селективный фототермолиз кровеносных сосудов. Использование более узких диапазонов длин волн DPL снижает риск повреждения окружающих тканей и повышает комфорт пациента.




Технические детали: системы DPL предназначены для обеспечения более контролируемых и последовательных результатов.:




Длина волны: системы DPL обычно работают в диапазоне 500–600 нм, оптимизированном для поглощения гемоглобина.


Длительность импульса: DPL позволяет точно контролировать длительность импульса, которую можно регулировать для воздействия как на поверхностные, так и на более глубокие сосудистые поражения. Типичная длительность импульса составляет 5–30 мс для поверхностных поражений и может быть увеличена для более глубоких поражений.


Плотность энергии (флуенс): системы DPL позволяют регулировать настройки плотности энергии, обычно в диапазоне 10–25 Дж/см2, в зависимости от типа кожи пациента и характеристик поражения.


Клиническое применение: DPL особенно эффективен для лечения сосудистых поражений у пациентов с чувствительной кожей или у тех, кто склонен к побочным эффектам от лечения IPL широкого спектра действия. Подходит для таких состояний, как розацеа, вены на лице и сосудистые родимые пятна.




Рекомендации: DPL обеспечивает более высокий уровень точности, что позволяет сократить количество необходимых сеансов по сравнению с традиционной IPL. Однако, как и IPL, он требует тщательного отбора пациентов и планирования предварительного лечения, чтобы минимизировать риски и оптимизировать результаты.

При более глубоких или более устойчивых сосудистых поражениях используется длинноимпульсный Nd.


лазер (1064 нм) — высокоэффективный вариант. Большая длина волны этого лазера позволяет ему проникать глубже в кожу, что делает его пригодным для лечения более крупных и глубоких сосудов, например, в венах ног или толстых гемангиомах.




Механизм действия: Nd


Лазер нацелен на гемоглобин в кровеносных сосудах, но из-за большей длины волны он проникает глубже, чем IPL или DPL. Такое глубокое проникновение позволяет лечить более крупные и устойчивые сосудистые поражения. Тепло, выделяемое лазером, вызывает коагуляцию и коллапс стенок сосудов, что приводит к их постепенному рассасыванию в организме.




Технические детали:




Длина волны: длина волны 1064 нм идеальна для более глубоких сосудистых поражений, поскольку она меньше поглощается меланином, что снижает риск повреждения эпидермиса.


Длительность импульса: длинноимпульсный Nd:yag.
Лазер предлагает длительность импульса от 10 мс до нескольких сотен миллисекунд, в зависимости от размера и глубины сосуда. Более длинные импульсы используются для более крупных сосудов.


Плотность энергии (флюенс): Типичные настройки флюенса для лечения сосудов варьируются в пределах 50–150 Дж/см2, в зависимости от глубины поражения и типа кожи пациента.


Клиническое применение: Nd:YAG
Лазер особенно эффективен для лечения вен ног, глубоких гемангиом и крупных сосудистых мальформаций. Он также подходит для пациентов с более темным типом кожи (Фитцпатрик IV-VI) из-за его глубокого проникновения и более низкой абсорбции меланина.




Соображения: Nd:yag
Лазер требует точной калибровки и техники, чтобы избежать таких осложнений, как образование волдырей, рубцов или ПВГ. Пациентов следует проинформировать о возможности возникновения легкого дискомфорта во время процедуры, а также о необходимости проведения нескольких сеансов для достижения оптимальных результатов.

Журнал Американской академии дерматологии (JAAD): ценный ресурс последних исследований и клинических рекомендаций по лазерному лечению сосудистых поражений.


Американское общество лазерной медицины и хирургии (ASLMS): предлагает комплексные образовательные ресурсы, включая семинары и вебинары по использованию лазерных технологий в дерматологии.


Учебник по лазерной дерматологии: подробный справочник, описывающий принципы, методы и клиническое применение лазерного лечения различных заболеваний кожи, включая сосудистые поражения.